Liječenje hipertenzivne krize

Hitna stanja

Nakon detaljne anamneze i kliničkog pregleda kojim smo isključili stanja opasna po život,postepeno snižavamo krvni tlak onim lijekom koji bolesnik i inače troši, u višoj dozi ili u maksimalno dopuštenoj dozi. Možemo koristiti i lijekove koje primjenjujemo u hipertenzivnoj emergenciji, ali postupnije i opreznije.

Tlak nastojimo regulirati kroz 24-48 h uz ambulantnu kontrolu bolesnika za 12 sati.

Procjena kliničkog stanja bolesnika je osobito važna, zato što hipertenzivna emergencija iziskuje drugačiji terapijski pristup od hipertenzivne urgencije. Anamnezom je potrebno dobiti podatke o dužini trajanja i težini hipertenzije, dosadašnjem načinu liječenja, simptomima koji upućuju na neurološke i kardiološke komplikacije te na velikim krvnim žilama.

Terapija je parenteralna ili u određenim indikacijama sublingvalna. Početni cilj farmakoterapije hipertenzivne emergencije je snižavanje krvnog tlaka za 20-25% izmjererne vrijednosti unutar 30-60 minuta. Cilj nije normalizacija krvnog tlaka već postizanje takvih vrijednosti pri kojem se poboljšava opće stanje bolesnika i ublažavaju simptomi kao što su vrtoglavica, diplopija, pareza, povraćanje, otežano disanje, stezanje u prsima i dr Agresivnije snižavanje krvnog tlaka može uzrokovati smanjenu prokrvljenost organa i dodatno pogoršati kliničko stanje bolesnika.

Pridružena klinička stanja koja zahtijevaju brzo snižavanje krvnog tlaka su: edem pluća, eklampsija, disekantna aneurizma aorte, hipertenzivna encefalopatija i akutni infarkt miokarda. Spuštanje krvnog tlaka na niže vrijednosti od 160/100mmHg je štetno i u navedenim kliničkim stanjima, te je nužno primijeniti lijek koji je lako upravljiv, te omogućava adekvatnu titraciju. Bolesnika se uz liječničku pratnju i intenzivni monitoring upućuje na hospitalizaciju u jedinicu intenzivne skrbi. Od lijekova se u prehospitalnim uvjetima kod nas primjenjuju parenteralno urapidil i furosemid te nitroglicerin sublingvalno uz pridruženu kliničku sliku edema pluća..

Urapidil

  1.   blokator alfa adrenergičkih receptora na periferiji i antagonist centralnih serotoninskih receptora u produženoj moždini
  2.   primjenjuje se u hipertenzivnoj krizi iv. u dozi od 10-25-50mg
  3.   hipotenzivni učinak se javlja unutar pet minuta
  4.   u toku primjene nužna je učestala kontrola krvnog tlaka (svakih 2 minute)
  5.   lijek se primjenjuje u ležećem položaju bolesnika zbog moguće ortostatsk hipotenzije
  6.   urapidil ne povećava intrakranijalni tlak te se primjenjuje kod hipertenzivne encefalopatije, hemoragičkog i ishemijskog inzulta
  7.   u kombinaciji s beta blokerima primjenjuje se kod feokromocitoma i disecirajuće anurizme aorte
  8.   daje se i kod eklampsije, a djelomičan učinak ima i kod bubrežne insuficijencije
  9.   nakon parenteralne primjene obvezna je opservacija bolesnika minimalno 2-3 sata uz kontrolu krvnog tlaka i općeg stanja
  10.   od nuspojava može izazvati mučninu, povraćanje, glavobolju, palpitacije, otežano disanje i hipotenziju
  11.   u slučaju hipotenzivne reakcije bolesnika postaviti u autotransfuzijski položaj i nadoknaditi tekućinu, vrlo rijetko je nužna primjena katekolamina,    adrenalin 0,5-1mg razrijeđen u fiziološkoj otopini
  12.   kontraindikacije primjene urapidila: stenoza aortnog ušća, arterio-venski šant, teška bolest jetre i bubrega
  13.   lijek se prema potrebi može razrijediti sa fiziološkom otopinom, 5% i 10% otopinom glukoze

Koristimo kolačiće u svrhu pružanja boljeg korisničkog iskustva na stranici. Ukoliko nastavite s pregledavanjem ove stranice pretpostavit ćemo da se slažete s tim. više informacija

The cookie settings on this website are set to "allow cookies" to give you the best browsing experience possible. If you continue to use this website without changing your cookie settings or you click "Accept" below then you are consenting to this.

Close